Архив газеты
"Вестник МГНОТ"


Международное общество фармакоэкономических исследований (ISPOR)

Управление качеством медицинской помощи

Главный спонсор
Высшей Школы Терапии МГНОТ
Председатели: профессор Воробьев П.А., Савенков М.П. и Зайцев А.А.
Секретарь: Зыкова А.Б.
Доклад: к.м.н. Редькин Юрий Алексеевич
(доцент кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского")
«Современные аспекты диагностики и лечения сахарного диабета 2 типа»

Тема диагностики и лечения диабета является обширной, сегодня я хотел бы остановиться на диагностике и начать с критериев. Для оценки результатов анализа необходимо знать, откуда взята кровь – цельная ли это кровь, взятая из пальца или венозная. Плазма тоже бывает венозная или капиллярная. В соответствии с этим выделяют различные критерии диагностики, натощак, и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Помимо сахарного диабета выявляются другие нарушения углеводного обмена, нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак, ранее называемые «предиабет».
Пероральный тест нагрузки к глюкозе проводится при выявлении сомнительных, пограничных уровней глюкозы крови. Необходимо проводить тест толерантности на фоне обычного режима питания, без ограничения углеводов в течение предшествующих 3 дней. Тест проводится строго натощак (не ранее чем через 8 часов от последнего приема пищи). Важно, чтобы на дне стакана не оставалось остатка глюкозы, все должно быть выпито с водой. Другой ошибкой оказывается то, что после приема раствора лаборант говорит пациенту «иди погуляй два часа», и тот идет и гуляет. И возвращается с нормальным сахаром, потому что была физическая нагрузка. Все эти два часа должны пройти в покое, в коридоре, около кабинета. Перед тестом нельзя курить. Выпивать глюкозу необходимо постепенно, не залпом. Допускается употребление в течение 5 минут. Тест необходимо проводить через 2 часа от начала приема. При заболеваниях печени этот тест не проводится. Есть также ограничения при обострении хронических заболеваний.
Важным моментом является то, что диагностику диабета нельзя проводить с помощью глюкометра. Глюкометр применяется только для самоконтроля показателей в амбулаторных условиях.
Гликированный гемоглобин является новым диагностическим критерием сахарного диабета по рекомендациям ВОЗ от 2010 г. Продолжительность жизни гемоглобина 120 дней. Соответственно, полученный результат будет характеризовать уровень глюкозы за последние 3-4 месяца, позволит оценить приверженность пациента лечению и правильность проводимых на самоконтроле измерений.
Диагноз сахарного диабета всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами (сухость во рту, жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, резкая потеря веса).
При ведении диабета необходимо достичь целевого значения уровня глюкозы крови, натощак, через 2 часа, и гликированного гемоглобина. Целевые значения определяются в зависимости от возраста и наличия факторов риска.
Оценка компенсации в постановке диагноза в настоящее время не проводится. Тяжесть обусловлена наличием осложнений, поэтому сама по себе не указывается в диагнозе. Вместо этого перечисляются имеющиеся осложнения.
Ведение дневника самоконтроля является показателем непосредственно самоконтроля. При ведении дневника пациент должен корректировать свое лечение и образ жизни. В современных условиях возможно ведение дневников в электронном виде, при помощи мобильных приложений. При декомпенсации частота измерений сахара может достигать 7 раз в день на время подбора лечения. Основные точки: перед и после завтрака (не менее чем через 2 часа), до и после обеда, до и после ужина, и перед сном. У пациента с диабетом 1 типа измерение можно проводить перед каждым из 3 приемов пищи и перед сном. Пациенты с диабетом 2 типа, на таблетках либо инсулине продленного действия, могут измерять показатели 2 раза в день, в различные моменты за неделю. К примеру, в понедельник – до и после завтрака, во вторник – до и после обеда, по средам до и после ужина, по четвергам – перед сном. Измерение сахара в режиме самоконтроля у пациента с диабетом 2 типа, придерживающимся только диеты, можно проводить раз в неделю в различные точки в течение 1-2 месяцев.
С 2013 года действуют новые стандарты точности измерения глюкозы. Одним из приборов на нашем рынке, соответствующих этому стандарту, является прибор Контур Плюс. Важным преимуществом прибора является отсутствие необходимости кодирования. Чип в данной системе встроен непосредственно в тест-полоску, что исключает риск неправильного ручного кодирования. В этом глюкометре используется фермент ФАД-ГДГ, устойчивый к действию неглюкозных сахаров и кислорода, а, соответственно, повышается точность оценки непосредственно глюкозы крови. Важным дополнением является технология «второй шанс» – возможность дополнения капли крови на тест-полоске при недостаточном объеме первой набранной капли. Время измерения составляет 5 секунд, память хранит до 480 результатов. Спасибо за внимание!
   

Коментарии:
К данной статье нет ни одного коментария

Авторизируйтесь, чтобы оставлять свои коментарии